Santé: la qualité, un enjeu clé pour l’efficacité de la réforme

"Les mécanismes de financement basé sur la performance sont un dispositif global qui conditionne la rémunération des établissements et des professionnels de santé à la quantité et à la qualité des services qu’ils fournissent", indique un communiqué de l'institution financière internationale à l'occasion de la publication de son rapport intitulé: "Quelle est l’efficacité des incitations financières pour améliorer la couverture sanitaire ?".

D'après Carmen Reinhart, vice-présidente principale et économiste en chef de la Banque mondiale, l'enjeu est de "veiller à ce que les populations des pays en développement aient accès aux soins médicaux de qualité dont elles ont besoin pour prospérer et s’épanouir pleinement."

Chaque année, plus de six millions de personnes décèdent de causes évitables, a-t-elle rappelé. Selon le rapport de la Banque mondiale, les mécanismes de financement basé sur la performance, grâce auxquels les projets de soins médicaux sont financés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, permettent, certes, d’augmenter le nombre de patients traités mais "sans pour autant toujours améliorer la qualité des services de santé offerts".

L'amélioration de la qualité des réformes doit reposer, indique-t-on, notamment sur "l’autonomie, la responsabilisation et la participation communautaire". Au cours des vingt dernières années, les programmes de financement basé sur la performance ont été largement adoptés dans le domaine de la santé dans le but d’améliorer les résultats qui restaient médiocres dans les pays à revenu faible ou intermédiaire malgré des investissements soutenus alloués à la fourniture et à l’utilisation des services de santé.

"Depuis la fin des années 2000, plus de 2,5 milliards de dollars ont été ainsi investis dans des projets relatifs à la fourniture de services de santé primaires dans des pays à faible revenu, en tranchant de manière notable par rapport aux modèles de financement précédents qui avaient peu de lien avec les effets et les résultats", indique la Banque mondiale.

La transparence, la responsabilisation et le financement direct des établissements primaires ont certes eu des résultats, mais dans des pays comme le Cameroun et le Nigeria, "on ne constate pas d’avantages supplémentaires qui compenseront les coûts de la rémunération à la performance des travailleurs de première ligne", indique-t-on. Et d'ajouter que les établissements de santé "peuvent parvenir à de meilleurs résultats lorsqu’ils disposent d’une autonomie budgétaire, d’une flexibilité et de systèmes de paiement unifiés".

Le rapport met ainsi l’accent sur les meilleures politiques de soutien à une couverture sanitaire effective qui allie accès aux soins et qualité. L’étude, qui a porté sur des millions de ménages, a constaté que l’accès équitable à des soins de santé abordables n’est pas une réalité pour nombre de femmes, d’hommes, d’enfants et d’adolescent(e)s dans les pays en développement.

Selon des estimations réalisées à partir de données d’enquête auprès des ménages sur six situations (grossesse, paludisme infantile, diarrhée infantile, hypertension, tuberculose et VIH), "on ne peut malheureusement parler de couverture sanitaire effective — et par extension, de qualité des soins — que dans de trop rares cas dans de nombreux environnements", déplorent les auteurs du rapport.

"Alors que la pandémie de COVID-19 a entraîné une hausse de la mortalité et de la morbidité et gravement perturbé les soins de santé de routine, il est extrêmement important de se concentrer sur les réformes les plus efficaces pour améliorer l’accès à des soins de santé de grande qualité", affirme Mamta Murthi, vice-présidente de la Banque mondiale pour le Développement humain. Elle a jugé qu'il s'agit-là d'une occasion "sans précédent de repenser la façon dont les pays conçoivent leurs systèmes de santé, les financent et fournissent des services visant à assurer la santé à tous".